[Total knee arthroplasty in a patient with meniscal transplantation]. / Artroplastía total de rodilla en paciente con trasplante meniscal.

BACKGROUND: The natural history of a knee subjected to total meniscectomy leads to poor outcomes, so we should be careful with these lesions. Meniscal transplantation may be a proper treatment for these patients as it involves a good medium-term survival. MATERIAL AND METHOD: We report the case of a 52 year-old male who underwent meniscal transplantation and developed left gonarthrosis. The surgical approach consisted of medial longitudinal arthrotomy and implantation of a posterior stabilized prosthesis after releasing the soft tissues, which were very retracted. RESULTS: At the one year follow-up the operated knee had an articular range of 0-110 degrees, with no gap and no pain; no external support was required for walking. CONCLUSIONS: Despite the fact that most case series report good short- and medium-term results, some patients do not have good results and need a total knee prosthesis.

Enclavado percutáneo de fracturas complejas intraarticulares de la extremidad distal del radio. A propósito de dos casos / Percutaneous pinning in complex intraarthicular fractures of the distal radius. Report of two cases

Objetivo: Señalar el buen resultado con enclavijado percutáneo combinado de estas lesiones y analizar la literatura al respecto. Pacientes y metodología: Presentamos dos casos de fractura compleja e intraarticular de la extremidad distal del radio, tratadas mediante enclavijado percutáneo con agujas de Kirschner. Seguimiento anual. Valoración radiológica y funcional. Resultados: Evolución muy satisfactoria, uno con mínima limitación en la movilidad y ambos con algodistrofia, con total recuperación. Los dos se reintegraron a sus trabajos previos. Conclusión: Con calidad ósea subyacente, este tratamiento es idóneo por sencillez, rapidez y economía, pudiendo realizarse incluso por un único cirujano. Por contra, precisa un exhaustivo seguimiento postoperatorio e inmovilización temporal (AU)

Objective: To note the good results with combined percutaneous pinning of these lesions and to analyze literature related to this topic. Material and method: We present two cases with complex and intra-articular distal radius fractures, treated by percutaneous pinning with Kirschner wires. Anual follow-up. Radiological and functional outcomes. Results: Quite good evolution, one with minimal mobility limitation and both with algodystrophy with total recovery. Both returned to previous works. Conclusion: If the bone has a good quality, this orthopedic fixation device is useful because it is simply, fast and a low-cost method. One surgeon can do it alone. On the other hand, it needs an exhaustive postoperative follow-up and a cast is imperative during a variable period (AU)

Estudio experimental sobre el patrón de penetración del cemento óseo en la artroplastia de rodilla según la técnica de cementación empleada / An experimental study of bone cement penetration in total knee arthroplasty depending on cementing technique used

Objetivo: Evaluar la distribución y penetración del manto de cemento óseo en la artroplastia de rodilla según la técnica de cementación empleada. Material y método: Se cementaron las piezas en el segundo y quinto minuto según dos técnicas: presurización digital directa sobre el modelo (técnica M) o sobre la prótesis (técnica P). Se analizaron digitalmente las fotografías de los modelos cementados, determinando la longitud del manto de cemento, el porcentaje y la media de penetración. Resultados: La mejor calidad del manto de cemento se obtuvo con la técnica M aplicada en el segundo minuto, que logró una penetración media de 4,44 mm y un porcentaje de penetración del 79,36%; la técnica P en el quinto minuto tuvo el peor resultado (2,12 mm y 45,79%), siendo estas diferencias significativas (p=0,029). Los planos de corte tangencial (anterior y posterior) resultaron ser los peor cementados, con una media de penetración de 2 mm. La técnica M consiguió la mayor longitud de cemento en estos dos planos (35 mm y 17,9 mm), mientras que la técnica P cubrió menos del 50% de la longitud del corte (p=0,01). Conclusión: La cementación con presurización digital sobre la superficie ósea consigue mayor profundidad y porcentaje de penetración que la cementación sobre la prótesis. Los cortes femorales tangenciales (anterior y posterior) se cementan de forma precaria si se aplica sobre el implante (AU)

Objective: To assess the distribution and penetration of the cement mantle in knee arthroplasty depending on technique used. Material and method: Parts were cemented in the second and fifth minute using two techniques: digital pressurization (fingerpacking) directly over the model (technique M) or over the implant (technique P). We analyze digitally the photographs of the cemented models determining length of the cement mantle, percentage penetration and mean penetration. Results: The best quality of cement mantle was obtained with the technique M applied in the second minute, which achieved a mean penetration of 4.44 mm and a percentage penetration of 79.36%; technique P in the fifth minute obtained poorer result (2.12 mm and 45.79%), these differences being significant (p = 0.029). The tangential planes (anterior and posterior) proved to be poorer cemented, with a mean penetration of 2 mm. The technique M obtained the longest cement mantle in these two planes (35 mm and 17.9 mm), while tehnique P covered < 50% of the length of the plane (p = 0.01). Conclusions: Fingerpacking pressurization over the bone surface achieves a greater depth and percentage penetration of the cement mantle than cementing over the prosthetic implant. Tangential femoral cuts (anterior and posterior) are fixed unstably if it is cemented over the implant (AU)

[Trabecular metal box for acute acetabular fracture in an elderly patient]. / Caja de metal trabecular para fractura acetabular aguda en paciente anciano.

BACKGROUND: We are currently observing an increase in the incidence of acetabular fractures in elderly patients due to the increase in this population age group. These fractures represent a challenge to the traumatologist because in some cases there is the surgical alternative of combining fixation with total acute hip arthroplasty. In this paper we explore the use of trabecular metal combining the stability provided by a cage with potential bone incorporation, applying the principles of revision surgery to speed-up the healing process without the limitations resulting from the restrictions in the load of the operated limb. MATERIAL AND METHODS: We assessed the clinical and radiological results, with a 2-year follow-up, after total hip arthroplasty for the acute treatment of an acetabular fracture of the anterior column, with involvement of the quadrilateral lamina in an elderly 85 year-old patient. RESULTS: Important pain relief occurred, with functional improvement and an appropriate range of motion using the Merle d'Aubigné system. Radiologically, the graft areas in the particles surrounding the acetabular component were uniformly integrated. No loosening, screw rupture or implant migration occurred. CONCLUSIONS: This indication using a revision technique based on a trabecular metal reconstruction cage should be considered as an alternative to bear in mind in these patients.

Artroplastia total tras fractura intracapsular de cadera en paciente con parálisis cerebral infantil / A case of intracapsular hip fracture in a patient with infantile cerebral palsy

Objetivo: Presentamos el caso de un paciente de 36 años con una fractura intracapsular de extremidad proximal de fémur de larga evolución que fue sometido a una artroplastia de sustitución total con un resultado funcional excelente. La tasa de aflojamiento del implante es baja a pesar de la juventud de estos pacientes, pues tienen un nivel de actividad bajo y precisan de ayuda de bastones. Hay que considerar la espasticidad, los movimientos involuntarios y la realización de tenotomías que merman la estabilidad del implante (AU)

Objective: We present the case of a 36 year-old patient with an intracapsular fracture of the proximal femur who underwent a total replacement arthroplasty with an excellent functional outcome. The loosening rate of the implant is low despite youth of these patients, as they have a low level of activity and require the aid of crutches. It should be considered that spasticity, involuntary movements and the performance of tenotomies decrease the stability of the implant (AU)

Influencia de la técnica de cementación sobre la calidad del manto de cemento en la artroplastia de rodilla. Estudio experimental sobre un modelo sintético / Influence of the fixing technique on the quality of the cement mantle in knee arthroplasty. Experimental study on a synthetic model

Objetivo. Evaluar la calidad del manto de cemento obtenido con diferentes técnicas de cementación en la artroplastia de rodilla. Material y método. Estudio experimental con modelos óseos sintéticos (16 tibias y 16 fémures), empleando instrumental protésico PROFIX(R) y cemento de alta viscosidad (Palacos R(R)), aplicado en el segundo y quinto minuto tras la mezcla de componentes mediante dos técnicas de cementación: directamente sobre la superficie ósea por presurización digital (técnica M), o sobre el implante protésico (técnica P). Realizamos análisis digital de las fotografías de los modelos determinando para cada plano de corte: penetración media, porcentaje de penetración y longitud del manto de cemento. Resultados. La técnica M empleada en el minuto dos consiguió una mejor calidad del manto, con una penetración media de 4,44mm y un porcentaje de penetración del 79,36%; la técnica P en el minuto cinco obtuvo los peores resultados (2,12mm y 45,79%), siendo estas diferencias significativas (p=0,029). La cementación de los planos tangenciales femorales (anterior y posterior) resultó precaria, con una penetración media de 2mm. La longitud media del manto de cemento en estos dos planos con la técnica M fue de 35mm y 17,9mm, en contraste con la técnica P (12,5mm y 7,2mm), que consiguió una cobertura<50% (p=0,01). Conclusiones. La cementación sobre la superficie ósea con presurización digital consigue mayor profundidad y porcentaje de penetración que con la cementación directa sobre los implantes protésicos, con mayores diferencias cuanto mayor es la viscosidad del cemento. La cementación tangencial de los cortes femorales anterior y posterior resulta muy precaria si se cementa sobre el implante (AU)

Objective. To assess the quality of the cement mantle obtained with different fixation techniques in knee arthroplasty. Material and method. An experimental study with synthetic bone models (16 tibias and 16 femurs), employing a PROFIX(R) prosthetic tool and high viscosity cement (Palacos R(R)), applied on the second and fifth minute after mixing the components using two fixation techniques: directly over the bone surface by digital pressure (technique M), or over the prosthetic implant (technique P). We performed a digital analysis on the photographs of the models, determining for each cut plane: mean penetration, percentage penetration and length of the cement mantle. Results. Technique M applied in minute 2 achieved a better quality mantle, with a mean penetration of 4.44mm and a percentage penetration of 79.36%; technique P in minute five obtained poorer results (2.12mm and 45.79%), these differences being significant (p=0.029). The femur tangential fixation (anterior and posterior) was unstable, with a mean penetration of 2mm. The mean length of the mantle in these two planes with technique M was 35mm and 17.9mm, compared with technique P (12.5mm and 7.2mm), which achieve a coverage of <50% (p=0.01). Conclusions. Cementing over the bone surface with digital pressure achieves a greater depth and percentage penetration than that with direct cementing over the prosthetic implant, with greater differences when the cement viscosity is higher. Tangential fixation of the anterior and posterior cuts is very unstable if it is cemented over the implant (AU)

[Bilateral avascular necrosis after resurfacing hip arthroplasty. A case report]. / Necrosis avascular bilateral tras artroplastía de cadera de recubrimiento. Reporte de un caso.

Resurfacing hip arthroplasty is an alternative to conventional arthroplasty and it is indicated in young and active patients. Good results and the prevention of complications stem from a meticulous surgical technique and proper patient selection. We present herein the case of a 43 year-old patient who, after undergoing bilateral hip replacement with resurfacing prostheses, sustained a non-simultaneous fracture of both femoral necks due to avascular necrosis. He was treated by placing a metaphyseal anchoring stem. Postoperative X-rays showed proper implant placement without femoral notching, with a discrete 7 degrees valgus alignment of the femoral component. Both passive and active mobility was painful. X-rays showed cervical fracture of the right femur. The femoral head was attached to the implant, with no metallosis nor loosening of the femoral or acetabular components, but the bone had a fragmented and friable appearance that histopathologically was defined as avascular necrosis. Femoral neck fracture is the main complication after resurfacing hip arthroplasty. The effect of other factors like bone necrosis due to cement is unknown.

[Comparison of hemostatic markers under different techniques for anesthesia-analgesia in total hip or knee replacement]. / Comparación de los marcadores de la hemostasia dependiendo de la técnica anestésica/analgésica empleada en cirugía de prótesis de rodilla y cadera.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Surgery promotes a state of hypercoagulability, predisposing to the possibility of postoperative thromboembolic complications. Our aim was to determine whether certain combinations of techniques (neuraxial, intravenous or both) for anesthesia and analgesia might be associated with attenuation of the prethrombotic state following total hip or knee replacement. METHODS: Prospective longitudinal study of 45 patients undergoing elective hip or knee prosthetic surgery. The patients were randomized to 3 groups to receive different anesthesia-analgesia combinations: spinal-intravenous, spinal-epidural, or general-intravenous. From induction until 36 hours after surgery, we recorded the postoperative time course of the following markers of coagulation and fibrinolysis: platelet count; fibrinogen level; activated partial thromboplastin time; international normalized ratio; and levels of prothrombin activation fragments 1 and 2, thrombin-antithrombin III complex, and D-dimer. RESULTS: No statistically significant between-group differences were found in patient demographic, clinical, surgical or postoperative data. No symptomatic thromboembolic complications or deaths were recorded in the 30 days after surgery. Statistically significant differences were found in laboratory results for samples taken 36 hours after surgery. Patients who received spinal-epidural anesthesia and analgesia had lower levels of prothrombin activation fragments 1 and 2 and longer activated partial thromboplastin times than the group receiving the spinal-intravenous combination. CONCLUSIONS: The anesthetic technique used during surgery did not affect hemostasis. However, continuous epidural analgesia in the postoperative recovery period attenuated some markers of hypercoagulability.

Comparación de los marcadores de la hemostasia dependiendo de la técnica anestésica/analgésica empleada en cirugía de prótesis de rodilla y cadera / Comparison of hemostatic markers under different techniques for anesthesia-analgesia in total hip or knee replacement

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La cirugía provoca unestado de hipercoagulabilidad en el postoperatorio quepuede predisponer a complicaciones tromboembólicas.El objetivo de este estudio es determinar si una combinaciónde técnicas anestésicas/analgésicas (neuroaxialeso intravenosas o ambas) se asocia con una atenuacióndel estado pretrombótico en el postoperatorio de cirugíade prótesis total de rodilla y cadera.MÉTODOS: Estudio longitudinal y prospectivo con 45pacientes sometidos a cirugía electiva ortopédica de rodillao cadera. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamentea 3 grupos dependiendo de las técnicas anestésicas/analgésicas empleadas: subaracnoidea/intravenosa,subaracnoidea/epidural y general/intravenosa. Se siguióla evolución temporal de los siguientes marcadores deactivación de la coagulación y fibrinolisis, desde elmomento previo a la inducción hasta 36 horas después dela cirugía: número de plaquetas, fibrinógeno, tiempo detromboplastina parcial activada, relación normalizadainternacional, fragmento de activación de protrombinaF1+2, complejo trombina-antitrombina III y dímero-D.RESULTADOS: No encontramos ninguna diferenciaestadísticamente significativa entre los grupos en términosde características demográficas, datos intraoperatorioso postoperatorios. No hubo complicaciones tromboembólicasclínicamente sintomáticas, ni fallecimientos enlos primeros 30 días del postoperatorio. Encontramosdiferencias estadísticamente significativas entre los gruposen las muestras obtenidas 36 h después de la cirugía,donde el grupo de pacientes anestesiados con anestesiasubaracnoidea/epidural presentaba menores cifras defragmentos F1+2 y un tiempo de tromboplastina parcialactivada más prolongado, comparado con el grupo anestesiadocon anestesia subaracnoidea/intravenosa...(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Surgery promotes a stateof hypercoagulability, predisposing to the possibility ofpostoperative thromboembolic complications. Our aimwas to determine whether certain combinations oftechniques (neuraxial, intravenous or both) foranesthesia and analgesia might be associated withattenuation of the prethrombotic state following total hipor knee replacement.METHODS: Prospective longitudinal study of 45 patientsundergoing elective hip or knee prosthetic surgery. Thepatients were randomized to 3 groups to receive differentanesthesia–analgesia combinations: spinal–intravenous,spinal–epidural, or general–intravenous. From inductionuntil 36 hours after surgery, we recorded thepostoperative time course of the following markers ofcoagulation and fibrinolysis: platelet count; fibrinogenlevel; activated partial thromboplastin time; internationalnormalized ratio; and levels of prothrombin activationfragments 1 and 2, thrombin-antithrombin III complex,and D-dimer.) RESULTS: No statistically significant between-groupdifferences were found in patient demographic, clinical,surgical or postoperative data. No symptomaticthromboembolic complications or deaths were recordedin the 30 days after surgery. Statistically significantdifferences were found in laboratory results for samplestaken 36 hours after surgery. Patients who receivedspinal–epidural anesthesia and analgesia had lowerlevels of prothrombin activation fragments 1 and 2 andlonger activated partial thromboplastin times than thegroup receiving the spinal–intravenous combination.CONCLUSIONS: The anesthetic technique used duringsurgery did not affect hemostasis. However, continuousepidural analgesia in the postoperative recovery periodattenuated some markers of hypercoagulability(AU)

[Monostotic patellar Paget's disease]. / Enfermedad de Paget monostótica rotuliana.

Paget's disease or osteitis deformans is a bone metabolic disease characterized by an increased bone resorption followed by an increased but irregular bone formation. This results in a weakened, deformed bone and an increase bone mass with collagen fibers forming an irregular and pathologic mosaic instead of the parallel symmetry that characterizes healthy bone. It is considered as a non-neoplastic disorder that mimics a bone tumor. Its origin is still uncertain; however, it has been postulated that genetic or environmental factors are involved in its etiology. It rarely occurs in young patients and its prevalence increases with age. It usually affects both genders with a slight predominance of males. It may be symptomatic or asymptomatic depending on the bones involved, with the most common clinical manifestation being pain of the affected bone. Lesion distribution varies from monostotic involvement (25%) to generalized disease (75%). The most frequent complication is a fracture in a pathological area, while the most serious one is sarcomatous degeneration (approximately 1%; higher in the generalized form). The diagnosis is usually radiologic, by means of plain X-rays and biochemical markers such as alkaline phosphatase, among others, which is elevated in 85% of patients. Treatment of this disease consists of bisphosphonates, which have a proven efficacy and high remission rates. They are indicated in patients with clinical manifestations and in asymptomatic patients with evidence of disease activity. We report the case of a patient with Paget's disease in an infrequent location as is the patella.

Inestabilidad tras artroplastia total de rodilla: los límites de la constricción / Instability after total knee replacement: the limits to constraint

Introducción. La inestabilidad es una de las causas fundamentales de los fracasos asépticos de las prótesis de rodilla.Revisión de conceptos. En este artículo realizamos una actualización de la prevalencia, etiopatogenia, diagnóstico, formas clínicas, prevención y tratamiento de la inestabilidad protésica de rodilla.Conclusión. La elección del implante apropiado y la aplicación de técnicas y principios quirúrgicos correctos nos ayudarán a reducir la inestabilidad protésica de rodilla

Introduction. Instability is one of the most significant causes of aseptic failure in knee replacement surgery.Concept review. In this article, we provide an update on the prevalence, etiopathogenesis, diagnosis, clinical presentations, prevention and treatment of prosthetic knee instability.Conclusion. Appropriate implant choice and the application of sound surgical techniques and principles will help lower the incidence of prosthetic knee instability

Inestabilidad tras artroplastia total de rodilla: los límites de la constricción / Instability after total knee replacement: the limits to constraint

Introducción. La inestabilidad es una de las causas fundamentales de los fracasos asépticos de las prótesis de rodilla.Revisión de conceptos. En este artículo realizamos una actualización de la prevalencia, etiopatogenia, diagnóstico, formas clínicas, prevención y tratamiento de la inestabilidad protésica de rodilla.Conclusión. La elección del implante apropiado y la aplicación de técnicas y principios quirúrgicos correctos nos ayudarán a reducir la inestabilidad protésica de rodilla

Introduction. Instability is one of the most significant causes of aseptic failure in knee replacement surgery.Concept review. In this article, we provide an update on theprevalence, etiopathogenesis, diagnosis, clinical presentations,prevention and treatment of prosthetic knee instability.Conclusion. Appropriate implant choice and the application of sound surgical techniques and principles will help lower the incidence of prosthetic knee instability

Fisiopatología de la enfermedad de Kienböck / Fisiopathology in Kienböck´s disease

La enfermedad de Kienböck, tiene una etiología multifactorial.Se han visto implicados factores traumáticos talescomo la fractura del semilunar o los microtraumatismosrepetidos. No siempre son evidentes los traumatismos y eneste grupo los factores predisponentes anatómicos, asícomo las enfermedades, tienen mucho que ver. Se postulaúltimamente que existen factores genéticos implicados en eldesarrollo de la enfermedad.Realizamos un estudio de cada uno de los posibles factoresimplicados en el desarrollo de la enfermedad

The aetiology of Kienböck’s disease is multifactorial.Traumas such as fracture of the lunate bone and repeatedmicrotraumas have been implicated as factors.Trauma is not always evident and anatomical predispositionor disease has a lot to do with this group of factors.It has subsequently been postulated that geneticfactors are involved in development of the disease.We carried out a study on each one of the possible factorsinvolved in development of the disease

¿Es útil la carpectomía proximal en la enfermedad de Kienböck? / Is proximal row carpectomy a good operation for Kienböck´s disease?

Si bien en estadios precoces de la enfermedad de Kienböcklas técnicas de elección tienen como fin la descompresión yrevascularización del semilunar, en estadios más avanzadoscon fragmentación, colapso del carpo y artrosis, los objetivosson puramente paliativos y destinados fundamentalmentea controlar el dolor.La resección de la primera hilera del carpo permite aliviar eldolor e intentar preservar el máximo posible de rango demovilidad y la fuerza de agarre del puño. Sin embargo, haypocos estudios que valoren los resultados de la carpectomíaproximal en pacientes con necrosis del semilunar.El objetivo del trabajo es presentar los principios biomecánicos,la técnica quirúrgica y los resultados de esta técnica enpacientes diagnosticados de enfermedad de Kienböck

Although at early stages of Kienböck´s disease, themain techniques aim to decompress and revascularizethe semilunar. In later stages with breakage of the carpusand osteoarthritis, the objectives are purely paliativeand to manage pain.The resection of the first row of the carpus allows to aliviatepain and perserve the maximum mobility rangeand strength of gripping. However, there are not manystudies that evaluates the results of the proximal rowcarpectomy in patients with lunate avascular necrosis.The aim of this project is to present the biomechanicalprinciples, surgery techniques and results in patientswith Kienböck´s disease

Dificultades de planificación y quirúrgicas en artoplastia de cadera sobre displasia tipo Crowe IV / Preoperative and surgical difficulties of total hip arthoplasty in Crowe type IV dysplasia of the hip

Analizamos las dificultades de planificación preoperatoria y su aplicación quirúrgica en la artroplastia total de cadera en un caso con displasia alta de cadera o displasia tipo IV de Crowe. Los principales problemas fueron: la elección de la vía de abordaje, la restitución del centro de rotación en el paleocotilo deficiente y la prevención de la lesión del nervio ciático. La elección de una prótesis modular no cementada permitió cumplir estos objetivos garantizando la mayor fiabilidad y versatilidad intraoperatorias y creemos que es el implante de elección para minimizar las complicaciones. La artroplastia total de cadera en displasia Crowe IV es un procedimiento complejo pero reproducible

Performing a total hip arthroplasty in a patient with Crowe IV type dysplasia of the hip requires a careful preoperative planning and surgical technique. Selection of surgical exposure, restitution of hip center, prevention of nerve lesions as well as obtaining good fixation and long term survivorship of the implant are the main difficulties and goals for the orthopaedic surgeon. These goals can be accomplished with an uncemented, modular prosthesis. The procedure is complex but reproducible and complications can be minimised by a combination of careful preoperative planning and intraoperative decision making

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

Objetivo. El objetivo de nuestro trabajo es valorar mediante un estudio retrospectivo la evolución de los pacientes diagnosticados y tratados quirúrgicamente por fractura de me-tacarpianos entre los años 2001 a 2003 en el servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo entre los años 2001 a 2003, valorando clínica y radiológicamente a aquellos pacientes que presentaron fracturas diafi-sarias de metacarpianos trifalángicos y que fueron diagnosticados y tratados quirúrgicamente en nuestro servicio. La serie consta de 20 pacientes con una edad media de 28 años (16-61), que corresponden a un total de 27 fracturas. El mecanismo lesional más frecuente fue el accidente de tráfico (ATF) (10 casos). El tiempo medio de seguimiento es de 12 meses (8-24). El quinto metacarpiano fue el más frecuentemente afectado (70%). Los criterios de tratamiento se enuncian más adelante. A las 24 horas de realizada la cirugía comienza el tratamiento rehabilitador con movilizaciones pasivas de la mano con el apoyo de catéter axilar. Para la valoración de resultados hemos utilizado la escala TAM (Total Active Motion) que consiste en la suma de los arcos de movilidad de las articulaciones metacarpofalángicas (MF), interfalángicas proximales (IFp) e interfalángicas distales (IFd). Resultados. El resultado fue excelente en 12 de los 20 pacientes (60%). En cuatro (20%) fue bueno, un paciente (5%) obtuvo un resultado regular, y tres (15%) un resultado malo. Conclusiones. El estado de las partes blandas y las lesiones asociadas, principalmente las fracturas de falanges, condiciona e influye directamente sobre el resultado final. Una movilización precoz sobre un montaje sólido es la conducta que asocia los mejores resultados, minimizando la rigidez articular y las adherencias tendinosas

Purpose. The purpose of our paper is to carry out a retrospective study to assess the evolution of patients diagnosed with a metacarpal fracture which was treated surgically between 2001 and 2003 at the Orthopedic and Trauma Surgery Department of the Gregorio Marañón Hospital in Madrid. Materials and methods. Between 2001 and 2003 we performed a retrospective study in which we assessed, clinically and radiologically, those patients who presented with triphalangeal metacarpal shaft fractures and who were diagnosed and treated in our department. The series is made up of 20 patients with a mean age of 28 years (range: 16-61) and contained a total of 27 fractures. The injuries were most commonly sustained in the course of a car accident (10 cases). The mean follow-up time was 12 months (range: 8-24). The fifth metacarpal was the one most frequently involved (70%). The treatment criteria are stated in what follows. Twenty-four hours after surgery rehabilitation treatment was started with passive mobilization of the hand with the support of an axillary catheter. In order to assess the results we used the Total Active Motion (TAM) scale which consists of the addition of the ranges of movement of the metacarpal-phalangeal (MCP), proximal interphalangeal (PIP) and distal interphalangeal (DIP) joints. Results. Results were excellent for 12 out of the 20 patients (60%). Four of them (20%) had good results, one patient (5%) had a fair result and for three (15%) the result was poor. Conclusions. The condition of the soft tissues and the associated lesions, mainly the phalanx fractures, constrains and exerts a direct influence on the final result. Early mo-bilization on some rigid bone fixation is the strategy that yields the best results, minimizing joint rigidity and tendon adhesions

Estudio prospectivo de los reactantes fase aguda tras una artroplastia total de rodilla / Prospective study of acute phase response factors after total knee artrhoplasty

Introducción: La artroplastia total de rodilla actualmentees el tratamiento de elección para las artrosis evolucionadasde dicha articulación. Al igual que otras lesiones mayores, lasintervenciones quirúrgicas o los traumatismos, originan respuestasmetabólicas, hormonales y hemodinámicas. Nos proponemosvalorar los reactantes de fase aguda tanto en prótesistotales de rodilla normales como en infectadas.Material y método: De forma consecutiva, a partir de marzodel 2003, se reclutaron 36 pacientes a los que se les implantóuna prótesis total de rodilla (grupo I). Además se estudiaron10 pacientes (grupo II) a los que se les habíaimplantado una prótesis de rodilla y presentaban criterios deinfección.Resultado: En el grupo I, los leucocitos y la PCR presentanun pico máximo a las 24 horas de la intervención, observándoseniveles preoperatorios en la extracción obtenida al mes;El fibrinógeno y la VSG muestran un ascenso hasta la extraccióntomada al mes de la cirugía, y continúan con niveles superioresa los basales incluso después de tres meses.Lo pacientes del grupo II mostraron niveles, estadísticamentesignificativos, más altos de fibrinógeno, VSG y PCR.Conclusiones: Los reactantes de fase aguda ofrecen unamoderada eficacia diagnóstica por lo que deben apoyar aldiagnóstico basado en los criterios clínicos de infección

Introduction: Nowadays total knee arthroplasty (TKA) isthe choice treatment in evolved knee artrosis. Operations ortraumas cause metabolism and hormone responses.Patients and Methods: Consecutively, from 2003, we includedprospectively in this research, 36 patients undergoingelective TKA (group I). Also we studied 10 patients (group II)that were diagnosed as infected TKA.Results: Acute phase response evolution in group I showsmaximum leukocytes and C-reactive protein (CRP) levels duringthe first 24 hours after the surgery, returning to presurgicallevels after one month. Erythrocyte sedimentation (ESR)rate and fibrinogen are increased even 3 months after the surgery.The patients of the goup II showed hihger levels, statisticallysignificant, of fibrinogen, CRP and ESR.Discussion: Acute phase response factors offer modest diagnosticefficacy, so we always have to use the clinical criterionto achive a god diagnosis